西医定义
心力衰竭简称心衰,是各种心脏结构或功能异常改变,导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念,伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭[1]。
分类:
(一)左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭[2]
左心衰竭左心室代偿功能不全所致,以肺循环淤血为特征,临床上较为常见。
单纯的右心衰竭:主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病,以体循环淤血为主要表现。左心衰竭后肺动脉压力增高,使右心负荷加重,右心衰竭继之出现,即为全心衰竭。心肌炎、心肌病患者左、右心同时受损,左、右心衰可同时出现而表现为全心衰竭。
(二)急性和慢性心力衰竭
急性心衰系因急性的严重心肌损害、心律失常或突然加重的心脏负荷,使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或慢性心衰急剧恶化。临床上以急性左心衰常见,表现为急性肺水肿或心源性休克。
(三)收缩性和舒张性心力衰竭
收缩性心力衰竭,由收缩功能障碍引起心排血量下降并有循环淤血所导致,临床常见。心脏正常的舒张功能是为了保证收缩期的有效泵血,心脏的收缩功能不全,常同时存在舒张功能障碍。舒张性心力衰竭是由心室主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退及充盈障碍所导致,单纯的舒张性心衰可见于冠心病和高血压心脏病心功能不全早期,收缩期射血功能尚未明显降低,但因舒张功能障碍而致左心室充盈压增高,肺循环淤血。严重的舒张性心衰见于限制型心肌病、肥厚型心肌病等。
(四)心力衰竭的分期与分级1.心力衰竭分期
1.前心衰阶段(pre-heart failure)∶患者存在心衰高危因素,但目前尚无心脏结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。包括高血压病、冠心病、糖尿病和肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的疾病以及应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史或心肌病家族史等。
2.前临床心衰阶段(pre-clinical heart failure)∶患者无心衰的症状和(或)体征,但已发展为结构性心脏病,如左心室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史等。
3.临床心衰阶段(clinical heart failure)∶患者已有基础结构性心脏病,既往或目前有心衰的症状和(或)体征。
4.难治性终末期心衰阶段(refractory end-stage heart failure)∶患者虽经严格优化内科治疗,但休息时仍有症状,常伴心源性恶病质,须反复长期住院。[2]。
流行病学:心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,死亡率和再住院率居高不下。发达国家的心衰患病率为1.5%~2.0%,≥70岁人群患病率≥10%[3]。2003年的流行病学调查显示,我国35~74岁成人心衰患病率为0.9%[4]。我国人口老龄化加剧,冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势,医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长,导致我国心衰患病率呈持续升高趋势[5]。
中医定义
本病可归属于中医的“喘证”“怔忡”“心悸”“心痹”“心水”“水肿”等范畴,其病名统一为“心衰病”[1]。
发病人群:
多发于老年人[5]
主任医师,教授,广西医学院、海南医学院、广州中医药大学兼职教授,海南省、市医学会事故鉴定委员会资深专家,中华心血管学会海南省学术委员会副主任委员,中华重症医学会海南省学术委员会副主任委员。毕业于中国白求恩医科大学,先后在中国心血管研究所、阜外医院、武汉同济医科大学心研究所、广州孙逸仙医院心内科、中国医学科学院高原心脏病研究所工作进修学习深造。从事临床一线工作近四十年,有丰富的临床经验,对内科各种危重症、难治性心功能不全、严重心律失常、人工心脏起搏器的安置、大面积心肌梗塞的药物治疗、严重多脏器功能损伤的治疗有独到建树。在省内同行中为知名专家,目前其学生及徒弟遍布省内各级三甲医院二级医院,被广大患者及家属称之为""医术精湛、医德高尚""的著名医师,在王主任带领下目前省中医院各种危重症、心血管内科、ICU重症监护室的各种医学技术水平。"
主任中医师,教授。汉族,1956年2月出生,四川南充人,1982年1月毕业于泸洲医学院,大学本科学历,医学学士,九三学社社员,任九三学社重庆市委委员,重庆市渝中区政协委员。重庆市首第二届学术技术带头人(中医内科),成都中医药大学兼职教授,贵阳中医学院硕士生导医,重庆市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员;任世界中医药学术联合会呼吸病专委会理事,中国中医药学会内科肺系病专委会委员,重庆市中医药学会常务理事,重庆市中西医结合学会理事,重庆市中医药学会中医基础理论专委会副主任委员。重庆市名中医,硕士生导师。曾任重庆市中医院(重庆市中医研究院)业务副院长,任中国中西医结合学会重庆分会常务理事,重庆市中西医结合学会影像专委会副主任委员,重庆市中医药学会会员。被聘为重庆市干部保健医师。从事中医内科临床27年,具有坚实的、系统的专业知识,熟练掌握本专业各项操作技能,有丰富的临床经验,擅长内科呼吸系统疾病及肿瘤的中西医诊治,临床疗效好,从医严谨,能解决较复杂的临床技术问题,具有组织解决疑难危重病人诊治的能力,尤其专长于内科呼吸系统疾病及肿瘤的中、西医诊治,临床疗效好。尤其擅长于对慢性阻塞性肺疾患、肺气肿、支气管哮喘、肺源心脏病、支气管扩张、间质性肺炎、过敏性鼻炎、呼吸衰竭、心力衰竭、肿瘤放化疗副反应、肝硬化、白细胞减少症、血小板减少性紫癜等疾病的辨证施治。临证中,努力提高临床疗效,将中医病症与现代医学相结合,开展中药传统制剂应用超声雾化吸入治疗肺系统疾病痰多气逆症,运用益气养阴法治疗恶性肿瘤放化疗副反应症,对肺心病伤阴症采用“从淤论治”,采用中医标本同治配合营养疗法治疗慢性阻塞性肺疾患,运用温化法治疗白细胞减少症等,临床疗效好,在病人中有很好的声誉。主研国家中医管理局和重庆市卫生局科研项目分别获重庆市医药科技成果二等奖和三等奖。在研课题《癌痛安治疗晚期癌痛的临床及实验研究》作为主研之一。参加《中医内科急重症手册》(上海科技文献出版社)、《中西医结合诊疗丛书/内科急症分册》(重庆科技文献出版社)的编写,任编委,任《中华临床医学集成》(中国中医药出版社出版)编审。在医学杂志发表论文16篇。1993年被重庆市教育工会授予重庆市“先进女职工”称号。
主任医师,博士生导师、博士后合作导师,医学博士、博士后。北京名中医专家团队负责人。中国中医科学院中青年名中医。中国科学院院士国医大师陈可冀教授全国第三批学术传承人及首届中国中医科学院著名中医药专家学术经验传承博士后及全国优秀继承人。从事心血管病的中医、中西医结合临床诊疗、科研、教学工作30余年。北京市中医局陈可冀名医工作站、岳美中名家研究室负责人,中华中医药学会科普专家,北京中医药大学兼职教授。多次受邀北京卫视“养生堂”“我是大医生”、中央电视台“健康之路”、中国国际广播电台“健康中国”,受邀联合国日内瓦、美国旧金山、澳洲墨尔本、澳门、台湾及全国多地大学、学术和医疗机构演讲。擅长运用中医、中西医结合调治心律失常房颤、早搏、缓慢性心律失常等、冠心病心绞痛心梗及冠脉支架及搭桥术后、高血压、心力衰竭、高脂血症及胸闷痛、心悸、头晕等;同时运用宫廷代茶饮及膏方调理。社会任职首届北京中医药学会宫廷医学研究专业委员会主任委员国家中医心血管病临床医学研究中心委员中华中医药学会慢病管理分会副主任委员中国中西医结合学会常务理事、心血管病专委会常委中国中药协会心血管药物研究专业委员会副主任委员中国抗衰老学会女性健康专委会常委曾任中国中西医结合学会副秘书长获奖荣誉曾获北京市卫生系统先进工作者称号第一负责人获省部级奖三项,主要负责人获国家及省部级奖四项科研成果《中国宫廷医学医籍精华》、《清宫医案精选》、《走进清宫学养生》、《陈可冀学术思想及医案实录》等,发表论文百余篇。作为项目负责人在研或完成高血压、冠心病、名老中医学术思想及临证经验研究、清宫医案方药等国家科技计划及省部级课题十余项。