o西医治疗

　　治疗原则：主要为去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激水平

　　1. 一般治疗

　　选择清水或合适洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌混合物，但不能过分

　　清洗，注意控油保湿，外用温和滋润乳 忌用手挤 、损抓皮损 适当限制可能诱发或

　　加重座疮高升糖指数食物及牛奶的摄入，保持大便通畅，避免熬夜[1]。

　　2.外用药物治疗 (轻者仅以外用药物治疗)[1.4]

　　(I)维A酸类药物：包括第一代异维酸和第三代维A乳酸膏

　　具有改善毛囊皮脂 腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。

　　(2)抗菌类药物：过氧化苯甲酰，具有杀灭座疮丙酸菌、溶解粉刺及收敛作用。

　　(3)抗生素类药物：夫西地酸乳膏、红霉素软膏、克林霉素及氯霉素等外用制剂，具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗 生素可用于痤疮的治疗。

　　(4)其他：不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用

　　系统药物治疗

　　(1)抗生素：针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应具有抗菌和抗炎作用。

　　常用药物：首选四环素类如多西环素米诺环素等，不能使用时选择大环内酷类如红霉素阿奇霉素、克拉霉素等。

　　(2)异维A酸：口服维该类药物具有抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，适用于结节囊肿型座疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效不佳的座疮以及暴发性座疮和聚合性座疮。

　　常用药物：口服异维A酸和维胺酯

　　(3)抗雄激素药物：可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄 激素受体，进而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。

　　常用药物：雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。

　　(4)糖皮质激素：可抑制肾上腺源性雄激素前体分泌；中小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于重度炎性痤疮的早期治疗。

　　常用药物：泼尼松、皮损内类固醇激素

　　其他治疗

　　(I)光疗：使用 LED蓝光或红光治疗轻、中度皮损；光动力疗法PDT外用 5- 氨基酮戊酸 (ALA）用于毛痪皮脂腺上；加照红光适用于重度度痤疮；强脉冲光和脉冲染料激光用于消退座疮红色痘印；非剥脱和剥脱性点阵激光治疗座疮瘢痕；

　　(2)辅助治疗：可用粉刺挤压器将粉刺内容物挤出；近年化学剥脱疗法用于辅助治疗，常见剥脱剂包括果酸、水杨酸、轻某乙酸、间苯二酚和三氯醋酸

　　o中医治疗[1]

　　中医以辨证论治为基础，将寻常痤疮分为肺经风热、脾胃湿热型、痰瘀凝结型、冲任不调型。每个证型均有其对应的主症和次症，需经医生面诊后选择对应的方药治疗。

　　中医常见药物治疗

　　1.肺经风热证

　　临床表现：皮损以红色或皮色丘疹、粉刺为主，或有痒痛，小便黄，大便秘结，口干；舌质红，苔薄黄，脉浮数

　　治法：应疏风宣肺， 清热散结

　　方药∶枇杷清肺加减

　　2.脾胃湿热证

　　临床表现：皮损以红色丘疹、脓疱为主，有疼痛， 面部、胸部、背部皮肤油腻；可伴口臭、口苦，纳呆, 便溏 或粘滞不爽或便秘，尿黄；舌红苔黄腻，脉滑或弦。

　　治法：应清热利湿，通腑解毒

　　方药∶茵陈蒿汤加减。

　　3.痰瘀凝结证型

　　临床表现：皮损以结节及囊肿为主，颜色暗红， 也可见脓疱，日久不愈；可有纳呆、便溏，舌质淡暗或有 瘀点，脉沉涩。

　　治法：活血 化瘀，化痰散结

　　方药∶桃红四物汤合二陈汤加减

　　4.冲任不调型：皮损好发于额、眉间或两颊，在月经前增多加重，月经后减少减轻，伴有月经不调，经前心烦易怒，乳房胀痛，平素性情急躁；舌质淡红苔薄，脉沉 弦或脉涩。

　　治法：调和冲任、理气活血

　　方药：逍遥散或二仙汤合知柏地黄丸加减

　　针灸疗法

　　1.体针疗法

　　采用局部取穴与全身取穴相结合的方法，局部取下关、颊车、攒竹，全身取足三里、合谷、丰隆，三阴交，留针30分钟，每日1次。

　　2.耳针疗法

　　取耳部膈穴、肺穴、内分泌、皮质下，肺、心、胃，采用埋针法或压豆法。

　　3.刺络拔罐法

　　取背部大椎穴，常规消毒，以三棱针在大椎穴处点刺3～4针，然后用闪火法在点刺处拔罐10分钟，每周1次。

　　中医其他治法

　　一、外治法

　　1.颠倒散以茶水调成糊状，每晚睡前涂于皮疹处，次日晨起洗去，外涂痤疮膏。

　　2.已成脓的粉刺或囊肿常规消毒后，用三棱针自顶部刺破，轻轻挤出脓汁，外涂痤疮膏。红肿未成脓者亦可刺破放血，以便使毒邪外泄，加快痊愈。

　　3.华陀夹脊穴挑刺∶皮肤消毒，用三棱针在背部脊柱两侧旁开1寸（3.3厘米）处，自肩至腰部，每隔约1寸（3.3厘米）挑刺1针，然后在每个挑刺点挤出血液1～2滴，每周1～2次[8]。

　　4.中药湿敷：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎湿敷，每 日 2 次，每次 20 min，用于炎性丘疹、脓疱皮损，起到清 热解毒，减轻炎症的作用[8]。

　　二、成药验方

　　1.白花蛇舌草50克，水煎，分两次服，每日1付，连服1周。

　　2.甘草锌胶囊，甘草锌是从豆科植物甘草中提取有效成分甘草酸与锌结合的有机锌制剂，是优良的补锌药，对于由缺锌引起的痤疮有良好疗效，每次1～2丸，每日3次，口服。

　　3.蛇胆霜∶取腹蛇胆汁0.5毫升，加冷霜或普通雪花膏500克，混合调匀，每日早晚用温水洗脸后，均匀涂于皮损处。

　　4.益母草膏∶每次1匙，每日2次，适用于青年女性患者。

　　5.大黄虫丸；每次1丸，每日2次，温开水送服，适用于囊肿性或结节性痤疮。

　　6.加味消遥丸，每次1付，每日2次，温开水送服，适用于皮损发于面颊，并伴有肝郁气滞症状者。