为了孩子的快乐成长，小儿脑瘫的康复治疗，你真得重视起来了

小儿脑瘫其实就是指婴幼儿由于大脑损伤而形成的瘫痪，这类小儿通常会出现行为异常、智力低下、运动障碍等异于其他同龄儿的状况，严重影响小儿的发育成长，也会给家庭带来巨大的影响，因此小儿脑瘫的康复治疗格外重要。

小儿脑瘫全称小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP），这种病并不少见，患病率在我国为0.15%~0.5%，在发达国家为0.1%~0.4%。通常是由于母亲孕期或产后发生的意外事件导致，比如胎儿早产、低体重、宫内窘迫、出生窒息、高胆红素血症、脑中枢神经感染等都有可能导致婴幼儿大脑损伤，进一步形成脑性瘫痪，继而伴有智力异常、感觉异常、行为举止异常等等，严重影响儿童生长发育及功能。

那怎么确定婴幼儿患有脑性瘫痪呢？

严格来说，小儿脑瘫的确诊应在专业医疗机构进行。那如何在家里自行初步判断小儿是否有脑瘫情况呢？

①小儿发育水平测定：主要评定脑瘫患儿的发育水平较正常同龄儿落后的程度，比如相较于同龄儿是否有身长不足、体重不足等情况；

②躯体功能评定：如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射及姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力（步态）评定，比如判断小儿是否能有力抓握、能否坐立或站立、胳膊或腿能否有力踢踹等；

③心理、智力及行为评定：比如做游戏时是否有相较于同龄儿较明显的智力或行为差距；

④言语功能评定：观察小儿是否能正常正确表达自己的想法需求等；

⑤感觉、知觉功能评定：观察小儿遇到冷热接触是否能辨别，遇到危险是否能躲避等；⑥日常生活活动能力及功能独立能力的评定：是否能独立上卫生间、是否能自行用筷子勺子吃饭等。

小儿脑瘫又有哪些临床表现呢？在医学上，小儿脑瘫的临床分型较多。

1.根据运动障碍可分为：

①痉挛型：最常见的一种，约占全部病例的50%~60%，表现为肘、腕关节屈曲，拇指内收，手紧握呈拳状，手臂形状类似于“美猴王”；下肢呈剪刀腿和尖足（如图1）；

②共济失调型：比如走路不稳，东倒西歪，手脚不协调；

③手足徐动型：表现为手脚持续不自主、缓慢、小幅度、无目的的运动；

④肌张力低下型：表现为瘫痪肢体松软无力形似软面条；

⑤强直型：全身肌张力显著增高，外力拨拽极困难；

⑥震颤型：常表现为静止时震颤不已，如睡觉过程中出现不停的手脚震颤；

⑦混合型：以上表现多种同时出现。

2.根据肢体障碍可分为四肢瘫（四肢和躯干都受累，全身无正常活动功能）、双瘫（也是四肢瘫，但双下肢相对较重，如双下肢无法正常行走、上肢无法正常使用餐具）、截瘫（双下肢受累，上肢及躯干正常）、三肢瘫、偏瘫和单瘫等。脑性瘫痪小儿中约有52%可能合并智力低下，45%伴有癫痫，38%伴有语言功能障碍，28%伴有视力障碍，12%伴有听力障碍，部分可能伴有流涎、关节脱位等。

假如自家的小儿确实有较为明显的脑性瘫痪的表现，那如何判断严重程度呢？

可根据表1进行初步的分级。

脑性瘫痪的幼儿预后各不相同。偏瘫患儿如不伴有其他异常，一般都能获得行走能力，在患侧手辅助下，多数患儿能完成日常活动如正常吃饭、上卫生间等；智力正常的偏瘫患儿也很有希望能独立生活。而小儿如果躯干肌肌张力明显低下，且伴有持续性强直姿势以及一些其他阳性病理征，则预后不良，多数智力低下。

当然小儿脑瘫也不是毫无医治的办法。由于婴幼儿运动系统正处于积极发育阶段，因此早期治疗、合理康复就显得尤为重要。早发现、早诊断、早治疗可较容易取得较好疗效，可以有效阻止脑损伤加重，促进正常发育，抑制异常运动和姿势，最大限度的降低患儿的残疾程度，提高小儿正常的生活活动能力。专业的综合康复治疗手段包括运动疗法、作业治疗、言语治疗，以及药物、手术等，结合心理康复、教育康复和社会康复，当然还应多采用适合儿童年龄及发育特点、多变化、有趣味、家庭共同参与的方式，提高治疗效果，从而达到预期的目的。

一、物理治疗

物理包括运动治疗、引导式教育和物理因子治疗，主要是训练患儿行动正常化，抑制异常反射活动、纠正异常姿势，促进正常运动功能，提高生活活动能力。由于治疗方式及训练用具较为专业特殊，应在专业人员指导下进行。

二、作业治疗

作业治疗中最重要的是日常生活活动能力的训练，包括进食饮水功能训练、如厕训练、穿脱衣训练、梳理训练、淋浴或盆浴、坐立位转换、上下床、站立与步行等，训练原则遵循由易到难、由简到繁、由粗到细，通过专业有效的训练可大大提高患儿的生活自主性。

三、心理康复

身体缺陷和周围环境影响会使脑瘫患儿心理上产生一定的障碍，常表现为自闭、少语、缺乏自信，甚至自我否定等，因此心理康复对脑瘫患儿尤为重要。在专业人员的指导下，有效的心理康复可以帮助其尽快树立自信，更能促进其躯体功能、认知智力、言语表达等方面的恢复。

四、言语矫治

脑瘫常发生的言语障碍有两种——构音障碍（不会说话）和言语发育迟缓（较同龄儿说话晚），通过特定的训练可有效改善患儿语言交往能力。

五、其他治疗

康复治疗方法包括很多，除上述方法外，还有文体治疗（如做游戏、模仿体育竞赛、骑马、使用计算机等），矫形器的应用（如踝足矫形器可矫正内外翻畸形、站立架辅助站立等），手术治疗（如神经和矫形手术可改善骨关节严重畸形），药物治疗（如肌肉松弛药改善痉挛、多巴胺缓解手足徐动等），针灸治疗有时也可配合应用能起到一定的疗效。上述治疗方式均应在专业人员指导下进行，切勿自行盲目尝试。

若发现家中婴幼儿有疑似脑瘫的表现，请及时到专业医疗机构就诊，积极早期开展治疗，以免给孩子及家庭带来不可避免的创伤。

参考文献：
[1].黄晓琳，燕铁斌，等.康复医学（第八版）[M].人民卫生出版社,2016,176-181。
[2].王卫平，等.儿科学（第八版）[M].人民卫生出版社,2015,408-410。

声明:本文仅用于科普用途，不能作为诊疗依据，详细治疗选择请咨询专业医生。文章版权归作者所有，禁止转载。若您发现内容有误，欢迎在留言区或后台反馈;文中图片来源于网络，如有侵权，请联系删除