脑出血后遗症

　　概述

　　脑出血后神经功能受损未能恢复而遗留的一系列症状

　　主要表现为运动、认知、言语、吞咽、感觉等功能障碍

　　治疗以康复训练为主

　　脑出血量大、关键脑功能区损伤、救治不及时者，发病率高

　　脑出血后遗症是什么？

　　定义

　　脑出血后遗症是指因脑出血导致的神经功能障碍，经过恢复期后仍遗留的神经功能障碍。

　　主要包括运动障碍、认知障碍、言语障碍、吞咽障碍和感觉障碍等，常见的表现包括偏瘫、失语、视力障碍等。

　　脑出血后遗症时间范围在临床上多限定在发病6个月以上。

　　分型

　　主要根据受损功能分类

　　运动障碍型：手脚无力、瘫痪等。

　　认知障碍型：记忆力下降、性格改变、社会活动能力减退等。

　　言语障碍型：理解障碍或表达障碍为主。

　　吞咽障碍型：进食困难、饮水呛咳等为主。

　　感觉障碍型：对痛觉、温度、触觉等的感受迟钝或过度敏感。

　　情感障碍型：以幻想、抑郁、易怒等为主要症状。

　　其他：包括癫痫、视力下降、大小便失禁或头痛等。

　　发病情况

　　脑出血多发生于50～70岁人群，尤其是60～70岁的老年人。

　　发病率为每10万人中约12～15人发病，其中约80%的患者会留下后遗症。

　　你可能关注的问题

　　脑出血后遗症能完全恢复吗？

　　脑出血后遗症难以完全恢复，但经过积极治疗，可减轻、好转。

　　脑出血后遗症主要包括肢体偏瘫、失语、感觉减退、脑积水、认知下降等。

　　当出血量较小、神经功能受损较轻，经过及时救治及康复，部分后遗症可明显改善。

　　反之如果病情严重、神经细胞大量死亡或错失关键治疗期，造成的后遗症将难以恢复。

　　脑出血后遗症康复锻炼的方法有哪些？

　　脑出血后遗症康复锻炼主要包括言语、吞咽训练和肢体功能训练。

　　对于言语交流障碍的患者，从听、说、读、写等方面逐字逐句进行训练。

　　对于进食困难、吞咽障碍的患者进行进食姿势、口腔感觉刺激、吞咽手法等训练。

　　对于肢体功能训练，通过他人辅助下被动活动，健侧帮助患侧的方式，进行坐立练习或者扶床行走等。

　　脑出血后遗症手脚麻木的特效药有哪些？

　　脑出血后遗症出现手脚麻木没有特效药，常通过改善神经营养、促进脑细胞代谢进行治疗。

　　脑出血患者出现肢体麻木属于中枢神经损害，可使用甲钴胺、维生素B12等起到营养神经、缓解麻木症状的作用。

　　同时可使用胞磷胆碱等药物，以促进脑细胞代谢。

　　此外本病患者还需要控制基础病，避免脑损伤加重。

　　病因

　　致病原因

　　脑出血后遗症是由于脑部动脉、静脉或毛细血管破裂，引起脑实质内和脑室内出血造成脑组织损伤所致。

　　脑出血多由高血压引起，也可由淀粉样变、动脉瘤、动脉畸形、抗凝及溶栓治疗、血液疾病（如白血病、血友病、镰状细胞贫血）、颅内肿瘤、血管炎、烟雾病、静脉窦血栓形成、子痫、子宫内膜异位症和感染（单纯疱疹、钩端螺旋体、炭疽病等）引起。

　　发病机制

　　脑出血可引起出血区域脑组织不同程度的损伤，经治疗如果损伤无法恢复，可造成相应的功能障碍，即脑出血后遗症。根据出血部位不同，可以分为以下几种。

　　基底核出血

　　基底核的主要功能为控制自主运动、整合调节细致的意识活动和运动反应，参与记忆、情感和奖励学习等高级认知功能。

　　基底核出血可导致多种运动和认知障碍。

　　脑叶出血

　　脑叶可分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶，各叶的主要功能不同，受损后的表现也不同。

　　额叶：主要与运动、语言、精神活动等有关。额叶出血可造成随意运动、语言表达、执行功能及精神活动等方面的障碍。

　　顶叶：主要与感觉功能有关。顶叶出血可造成对侧肢体感觉减退或缺失、肢体运用和空间认识障碍。

　　枕叶：主要与视觉功能有关。枕叶出血可造成视力障碍。

　　颞叶：主要与听觉、语言理解和记忆等功能有关。颞叶出血可造成听力障碍、语言障碍、记忆障碍等。

　　岛叶：与内脏感觉和运动有关。岛叶出血可造成内脏运动功能紊乱。

　　丘脑出血

　　丘脑是辨认感觉性质、定位、对感觉刺激做出情感反应及保持觉醒的一个重要神经结构；也是全身感觉信息（除视觉、听觉外）向大脑皮质传递的最后中继站。

　　丘脑出血可造成感觉障碍、情感障碍、精神障碍等。

　　脑桥出血

　　脑桥是指位于小脑下方、延髓和中脑之间的部分。

　　脑桥的神经纤维，通到小脑皮质，将神经冲动自小脑一侧半球传至另一侧半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能，对人的睡眠有调节和控制作用。同时，脑桥处存在多组脑神经核如三叉神经、展神经、面神经及前庭蜗神经。

　　脑桥出血可造成肢体运动功能障碍、感觉障碍、眼动障碍、共济失调、瞳孔改变、呼吸障碍，甚至意识障碍等。

　　小脑出血

　　小脑的主要功能为维持身体平衡、肌张力及协调运动。

　　小脑出血可造成运动障碍。

　　高危因素

　　脑叶、丘脑及小脑出血，易引起脑出血后遗症。

　　出血量大，累及脑部多个功能区，易引起脑出血后遗症。

　　脑出血后救治不及时或治疗措施不当，脑部神经易受损，易造成脑出血后遗症。

　　高龄者脑出血后功能恢复差，易发生脑出血后遗症。

　　脑出血相关诱发因素控制不良，如抽烟、过食油腻等。

　　高血压、淀粉样变、血管畸形、血液病等，可反复引起脑出血，增加脑出血后遗症发生的概率。

　　情绪激动、精神紧张、剧烈活动、重体力劳动、咳嗽、用力排便等可引起脑出血复发，增加脑出血后遗症发生的概率。

　　症状

　　主要症状

　　运动障碍

　　偏瘫：脑出血后遗症中最常见的表现，主要包括一侧肢体力量减弱、活动不便，如不能举物、抬起费力或不能抬起、走路拖曳，也可出现一侧肢体完全瘫痪。

　　手脚无力：表现为握不住笔、行走缓慢等。

　　共济失调：指协调运动能力下降，无法完成精细动作的协调、平衡能力的掌握等，最常见的表现是步态不稳、动作笨拙。

　　认知障碍

　　记忆力下降、注意力不集中、学习新知识和掌握新技能的能力下降，无法计算，甚至痴呆。

　　社会活动能力减退，包括人格改变、社交能力下降及认知能力和技巧的改变，无法正常融入社会。

　　言语障碍

　　失语症

　　主要是说话能力、理解能力和表达能力受到影响。

　　运动性失语：能听懂别人说的话，但是不能表达自己的意思。

　　感觉性失语：没有语言表达障碍，但对语言的理解有障碍，表现为不仅听不懂别人说的话，也不知道自己在说什么。

　　命名性失语：表现为看到一件物品时能说出它的用途，但却叫不出名称。

　　构音障碍

　　表现为发声困难、吐词不清等。

　　吞咽障碍

　　以进食困难、饮水时呛咳等为主要症状，严重者甚至无法进食。

　　感觉障碍

　　出现肢体偏身感觉障碍，如麻木、疼痛等。

　　情感障碍

　　情绪多变、焦虑、抑郁、激动、易怒等。

　　对待人事淡漠等。

　　出现幻想、幻听等幻觉。

　　视力障碍

　　出现视力下降、视物模糊等症状。

　　出现双眼视野各缺失一半的偏盲症状。

　　其他

　　可出现癫痫、头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、多汗、心悸、大小便失禁等。

　　并发症

　　压疮

　　保持同一体位时间过长，局部皮肤长时间受压，血液循环障碍导致皮肤组织缺血坏死。

　　可见受压皮肤的红、肿、热、麻木、疼痛等，严重者可有溃疡，甚至继发感染。

　　下肢深静脉血栓形成

　　长期卧床或下肢下垂时间过长所致。

　　可见患肢肿胀、局部皮温稍高，严重者可有肢体远端坏死。血栓脱落可引起肺栓塞，出现呼吸困难、发绀、咳嗽、咳血等，危及生命。

　　肺炎

　　主要为坠积性肺炎或吸入性肺炎。

　　以发热、咳嗽、咳痰等表现为主。

　　其他

　　运动障碍使活动减少，可造成肌肉萎缩、关节粘连。

　　吞咽障碍可影响进食，造成营养不良。

　　运动和吞咽障碍致骨质疏松症。

　　就医

　　就医科室

　　神经内科

　　若出现肢体无力、感觉异常、记忆力减退、进食困难等症状加重时，建议及时就诊。

　　康复科

　　患者病情稳定后可于康复科就诊，进行相关康复训练及治疗。

　　急诊科

　　若出现剧烈头痛、呼吸困难、昏迷等时，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。

　　就医准备

　　就诊须知：挂号、资料准备、常见问题

　　就医提示

　　尽量记录出现过的症状、持续时间及之前脑出血诊治的相关信息，以便给医生更多参考。

　　特别提示：建议家属陪同就医，以防患者摔伤或发生意外。

　　就医准备清单

　　症状清单

　　症状持续多久了？

　　是否有肢体运动障碍、说话不清、记忆力减退等症状？

　　是否有进食困难、饮水时呛咳等症状？

　　是否有视力下降、视物模糊等症状？

　　近期情绪怎么样？有过激动、发怒吗？

　　病史清单

　　发生脑出血多久了？

　　是否患有其他颅内疾病？

　　检查清单

　　影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像

　　实验室检查：血常规、血生化

　　其他检查：认知功能检查、吞咽功能检查、语言功能评估、心理状态评估

　　用药清单

　　降压药物：呋塞米、硝苯地平、美托洛尔、卡托普利、氯沙坦

　　其他：替扎尼定、新斯的明、尼莫地平、巴氯芬、丹曲林

　　诊断

　　诊断依据

　　根据病史和临床表现很容易确诊，不过还需进一步检查，以确定病变程度或排除其他病变。

　　病史

　　有脑出血史。

　　临床表现

　　有偏瘫、走路不稳、语言障碍、吞咽困难、记忆力下降、人格改变、视力障碍等症状。

　　神经系统专科检查

　　以下检查可以让医生更充分的了解病情，更有针对性的制定康复治疗方案。

　　肌肉力量检查：通过患者抬手、坐起、站立、行走等动作，判断肌肉情况。

　　皮肤感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据患者反馈的情况，评估感觉障碍的程度。

　　吞咽功能检查：通过观察患者喝水有无呛咳来评估吞咽功能。

　　认知功能检查：可通过常识问答、计算、图片辨认等评估智力水平。

　　语言功能评估：通过让患者复述完整句子，或主动说出完整句子，或阅读等，评估语言障碍情况。

　　实验室检查

　　血常规

　　目的：了解血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血红蛋白等的变化情况。

　　意义：可以明确是否存在病原体感染、贫血等。

　　注意事项：无需空腹。

　　血生化检查

　　目的：了解电解质（钠、钾、钙等）、肝功能（丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶等）、肾功能（肌酐、尿素氮等）、血糖、血脂（甘油三酯、胆固醇等）等的变化情况。

　　意义：可以明确电解质水平、肝肾功能、血糖水平、血脂水平是否正常，整体了解机体状况。

　　注意事项：检查前需空腹。

　　凝血功能检查

　　目的：了解凝血酶时间、凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等的变化情况。

　　意义：明确凝血功能是否存在异常，以评估出血风险。

　　注意事项：无需空腹。

　　影像学检查

　　头颅CT

　　目的：了解颅骨、脑实质的病变情况。

　　意义：可明确脑组织损伤情况、是否有新发出血。

　　注意事项：检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。

　　头颅MRI

　　目的：了解颅骨、脑实质的病变情况。

　　意义：可明确脑组织病变的严重程度，以及病变所处时期，从而评估恢复情况。

　　注意事项

　　需提前去除身上的金属或磁性物品。

　　体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。

　　鉴别诊断

　　脑梗死后遗症

　　相似点：都会出现偏瘫、吞咽障碍、语言障碍、视力障碍等症状。

　　不同点：病史不同，脑出血后遗症由脑出血引起，脑梗死后遗症由脑梗死引起，影像学检查有助于进一步鉴别诊断。

　　治疗

　　治疗目的：纠正脑出血病因或危险因素，防止复发；通过康复锻炼和日常自理能力训练，达到最大限度生活自理。

　　病因治疗

　　控制高血压：可在医生指导下服用硝苯地平、卡托普利、氯沙坦等降压药，控制好高血压，防止脑出血复发。

　　积极治疗血液病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞贫血等。

　　康复治疗

　　康复治疗的主要目的是改善运动障碍、感觉障碍、认知障碍、心理障碍、言语障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。

　　尽早接受全面的康复治疗，可获得最佳的功能水平，并能减少并发症。

　　运动障碍

　　肢体功能锻炼

　　被动锻炼：在护理人员的帮助下，活动上、下肢，以能耐受为度，可预防肌肉萎缩，维持关节活动度，防止关节粘连。

　　主动锻炼

　　在护理人员指导下，进行翻身训练、座位训练、起床训练、站立训练、步行训练等。

　　锻炼时一定要注意安全、劳逸适度，以不觉劳累为准，不要过度劳累，否则易致病情加重或复发。

　　生活训练：右侧偏瘫且平时习惯使用右手者，要训练左手功能，逐渐适应使用左手进行吃饭、穿衣、洗漱、如厕等活动。

　　防治痉挛

　　正确摆放体位、被动伸展等可以缓解痉挛，每天应该在护理人员指导下进行数次训练。

　　夹板疗法也可缓解痉挛。

　　口服药物：常用药物有替扎尼定、巴氯芬和丹曲林等。

　　肉毒毒素注射治疗：可用于选择性治疗局部痉挛。

　　其他

　　抗阻训练、肌电生物反馈疗法、功能电刺激治疗等有助于运动功能的恢复。

　　矫形器具有稳定与支持、固定与保护、预防与矫正畸形、减轻轴向承重等功能，也可用于辅助肢体锻炼，减轻肢体畸形和运动障碍。

　　感觉障碍

　　触觉(浅感觉)和肌肉运动感觉(深感觉)可通过特定感觉训练而得以改善。

　　浅感觉障碍训练

　　以对皮肤施加触觉刺激为主，如使用痛触觉刺激、冰-温水交替温度刺激、选用恰当的姿势对实物进行触摸筛选等。

　　深感觉障碍训练

　　须将感觉训练与运动训练结合起来，如在训练中对关节进行挤压、负重，充分利用健肢引导患肢做出正确的动作并获得自身体会。

　　认知障碍

　　非药物治疗

　　记忆训练

　　通过调动自身因素，以损害较轻或正常的功能代替损伤的功能，从而达到改善或补偿记忆障碍的目的，包括复述、首词记忆等。

　　借助特定物品，将记忆障碍给日常生活带来的不便减少到最低，可辅助使用笔记本、时间表、计算机、报时手表、定时器、闹钟等。

　　调整环境，减轻记忆负荷，如房间要整洁、家具杂物不宜过多、用醒目的标志等。

　　计算力训练：包括数字概念、算术法则、心算、估算等训练，如数字卡片、加减法计算等。

　　思维训练：通过简单的分析、判断、推理训练，如问答、拼图等，训练患者的思维活动。

　　知觉障碍训练：空间关系综合征基本技能训练与功能训练相结合的方法训练，如图形-背景区分障碍训练方法、地方位置辨别困难训练方法等。

　　药物治疗

　　抗胆碱酯酶药：如新斯的明，改善认知功能和全脑功能。

　　钙通道拮抗剂：如尼莫地平等，来预防和延缓脑出血后认知功能损害。

　　心理障碍

　　患者突然丧失肢体活动能力及语言能力等，且病程较长，容易产生持续情感低落、兴趣减退等，严重者甚至发生焦虑、抑郁等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。

　　家属要关心尊重患者，耐心照护，帮助其重新树立信心，不能有嫌弃情绪。

　　对焦虑、抑郁等明显的患者，应尽早就医，可遵医嘱使用抗焦虑抑郁药，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。

　　言语障碍

　　失语症

　　需要从听、说、读、写等方面训练患者做出正确回应，从而改善语言能力。

　　构音障碍

　　需要在专业的言语治疗师的指导下，训练患者的肌肉松弛水平、发声水平和构音器官的运动等。

　　可使用生物反馈、扩音器、颚托等辅助训练。

　　对严重构音障碍者，可用增强和代偿性交流系统，如交流器等，提高和改善交流能力。

　　吞咽障碍

　　代偿性方法

　　包括保持口腔卫生、改变进食姿势、调整食物性状等，可以在短时间内帮助患者克服吞咽障碍。

　　治疗性方法

　　主要是通过直接（有食）及间接（无食）训练来改变吞咽的过程，改善运动及感觉，包括温度刺激、触觉刺激、吞咽手法等方法。

　　排泄障碍

　　尿失禁

　　可通过盆底肌训练改善尿失禁。

　　大便失禁及便秘

　　大便失禁：多数可在2周后消失。

　　便秘：一般便秘更为常见。

　　可通过保证水的摄入，适当食用芹菜、红薯等高纤维素食物缓解。

　　严重者可在医生指导下使用大便软化剂、缓泻剂等。

　　心肺功能障碍

　　下肢肌力好者，可以进行平板训练、水疗等训练。

　　伴有呼吸睡眠暂停者，可以使用持续气道正压通气。

　　继发障碍

　　补充钙剂，如碳酸钙等，预防骨质疏松。

　　服用维生素E、维生素C等，清除氧自由基。

　　早期运动、抗凝治疗、穿着弹力袜等，防治深静脉血栓形成。

　　使用踝关节、膝关节、腕关节、肘关节等部位的支具，改善关节活动度。

　　中医治疗

　　按摩治疗

　　可以缓解疲劳，减轻肌张力，改善肢体痉挛。

　　针灸治疗

　　可以促进偏瘫者肢体功能恢复，改善吞咽障碍等。

　　其他治疗

　　可服用胞磷胆碱等药物，以促进脑细胞代谢。

　　可服用甲钴胺、维生素B1、神经营养因子等，以营养神经，帮助神经恢复。

　　可进行高压氧疗，以改善脑细胞功能，促进运动、认知、语言等功能恢复。

　　预后

　　治愈情况

　　脑出血发病凶险，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力，需尽早干预治疗，以改善预后。

　　脑出血后遗症的治愈情况与脑出血病情严重程度、治疗是否及时等有关。

　　神经细胞受损程度

　　当出血量较小、神经细胞受损较小时，部分后遗症可随时间推移而明显改善。

　　神经细胞大量死亡所造成的后遗症难以恢复。

　　治疗时间

　　在病情稳定后及时进行康复治疗，改善后遗症的效果较好。

　　如果延误治疗，超过半年甚至一年后，恢复速度以及康复可能性则逐渐降低。

　　危害性

　　影响正常生活：偏瘫、感觉障碍、吞咽障碍、失语、尿失禁等可长期存在，严重者生活不能自理。

　　运动障碍：包括一侧肢体力量下降、活动不便或完全偏瘫。

　　沟通障碍：失语会导致无法理解他人言语或不能自我表达等。

　　精神障碍：引起人格改变、抑郁、精神萎靡、易激动、记忆力减退、痴呆等。

　　日常

　　日常管理

　　饮食管理

　　不能正常进食，需要鼻饲管喂养者

　　给予流质、半流质饮食，如鸡蛋羹、稀粥、肉泥、蔬果汁等。

　　同时可适当添加蛋白粉，以增强免疫力。

　　也可选择专用的营养液喂养。

　　可以正常进食者

　　饮食以清淡、易消化为主，可适当食用鸡蛋羹、面条汤等。

　　增加蛋白的摄入，如牛奶、瘦肉等。

　　适当食用猕猴桃、草莓等质地较软、富含维生素的果蔬，以保证营养均衡。

　　适当食用芹菜、小白菜等富含纤维素的食物，以预防便秘；如果血糖正常，也可适量食用香蕉和蜂蜜等促进排便，以免排便时过于用力诱发脑出血。

　　每日食盐摄入量控制在5克以下为宜，以免增加血容量和心脏负担，使血压升高。

　　戒酒。

　　生活习惯

　　规律生活，注意休息，避免劳累。

　　保持情绪稳定，避免情绪激动。

　　避免用力咳嗽，防止再出血。

　　放松心情，积极配合康复治疗，以最大限度的改善症状。

　　戒烟。

　　日常康复训练

　　患者及家属要认真学习家庭训练方案，出院后坚持训练。

　　家庭训练以恢复运动及语言为主要目的，需长期坚持。

　　家属应积极、耐心的帮助患者进行肢体及语言锻炼，同时做好防护，避免坠床、跌倒等意外伤害。

　　肢体锻炼方式包括翻身、坐起、站立、步行、握力等。

　　家庭护理

　　口腔护理：协助患者漱口、刷牙等，以保证口腔卫生，增进食欲。

　　皮肤护理：定期洗澡，卧床患者每2～3小时翻身一次，保持被褥清洁、干燥。

　　大小便护理：对于大小便失禁的患者，可在床上垫塑料中单，也可用成人尿不湿，但要注意及时更换，并清洗会阴部位。

　　维持适宜环境：每天清扫房间并消毒，定时通风，保持温湿度适宜（室温18～22℃，湿度50%～70%）。

　　随诊复查

　　遵医嘱定期复查，一般1～3个月需要复查一次，以便调整治疗方案。

　　发现血压异常波动，或无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力、语言交流困难等症状，要及时就医。

　　预防

　　预防脑出血后遗症的重点在于积极治疗并预防脑出血复发，主要有以下几个方面。

　　积极治疗脑出血：出现偏侧肢体麻木无力、剧烈头痛、恶心、呕吐、昏迷等症状时，立刻就医，脑出血越早得到控制，脑部损伤就越轻，后遗症的程度也越轻。

　　积极治疗原发病：患有高血压、糖尿病、动脉瘤、动脉畸形、血友病、血管炎等疾病者，一定要遵医嘱治疗，尤其要控制好血压，避免血压过高或波动过大。

　　改善饮食

　　低脂低胆固醇饮食，少吃或不吃动物内脏、肥肉等。

　　低盐饮食，避免进食咸菜、腊肠、腌肉等。

　　适量摄入牛奶、鱼类、瘦肉等优质蛋白。

　　进食西红柿、西蓝花、菠菜、猕猴桃、草莓等蔬果，以补充维生素。

　　多吃芹菜、油菜等富含纤维素的食物，保持大便通畅。

　　戒烟、戒酒。

　　规律生活：早睡早起，保证充足睡眠，不熬夜。

　　适当运动：身体条件允许的情况下，可进行慢跑、游泳等有氧运动，每周5次，每次30分钟，可增强心血管功能，并控制体重。

　　情绪舒畅：放松心情，保持情绪平稳，避免大悲大喜，心态要积极乐观。

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