o西医治疗

　　治疗目的：控制及稳定病情，减缓发展进程，减轻红斑、鳞屑、斑块增厚等皮损加重及瘙痒等症状。尽量避免复发及诱发加重的因素，减少治疗的近期与远期不良反应。控制与银屑病相关的并发症，提高患者生活质量。

　　治疗原则

　　1.治疗不能仅局限于皮肤和关节，还应关注巳经存在或可 发展的合并症 目前本病的有效治疗。

　　2.重视辨别患者对外用药治疗顺应性的心理类型，提高患者的疗效和生活质量。

　　3.治疗中应禁用刺激性强的外用药，慎用可能导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮

　　质激素免疫抑制剂等）

　　4.并考虑患者的受益与风险，给予相应治疗 同时还应重视心理治疗，避免上呼吸道感染

　　劳累、精神紧张等诱发或加重因素。

　　一、外用药物治疗

　　1.润肤剂

　　治疗方案中，润肤剂作为局部外用药物治疗的基础用药。通过增加药物的渗透性，提高局部外用糖皮质激素的疗效。急性期、进行期寻常型和红皮病型银屑病，润肤剂可以作为治疗的基础外用制剂。

　　2.维生素D3衍生物

　　主要通过抑制表皮增殖，促进角质分化和免疫调节而发挥作用。适用于静止期斑块状银屑

　　病。维生素D3衍生物与糖皮质激素联合、交替使用，可增加疗效，降低不良反应 。

　　3.维A 酸类药

　　可用于体表面积小于20%、躯干和四肢部位的静止期斑块状银屑病。

　　维A 酸类药最好与外用糖皮质激素联合，可以减少刺激、增强疗效。

　　维A 酸类联合UVB光疗时，可提高疗效，减少光疗的剂量。

　　4.糖皮质激素

　　外用糖皮质激素的疗效与糖皮质激素的活性、浓度和剂型等有关。通常将糖皮质激素分四级：超强效、强效、中效和弱效［10］ 。

　　一般红皮病型和脓疱型银屑病宜选用弱效或中效糖皮质激素；

　　寻常型银屑病可选用中效或强效糖皮质激素；

　　面部、腋窝、阴囊等部位及儿童可选用中低效非氟化糖皮质激素；

　　掌跖银屑病可用超强 或强效类糖皮质激素。

　　5.外用复方制剂

　　为了减少单方制剂使用对皮肤产生的不良反应，提高治疗效能，根据药物的不

　　同作用机制，研制了治疗银屑病的外用复方制剂。

　　目前临床常用的有他扎罗汀倍他米  松软膏、复方丙酸氯倍他索软膏（维A酸加

　　丙酸氯倍他索）、卡泊三 醇倍他米松软膏等复方制剂。

　　6.钙调磷酸酶抑制剂

　　可用于治疗面部和反向银屑病。（他克莫司或吡美莫司）作为银屑病面部皮损的首选

　　治疗。

　　该类药物可与糖皮质激素联合或序贯外用，发挥协同效应，且能减少糖皮质激素所

　　致的皮肤萎缩。

　　7.角质促成剂

　　常用药物有焦油或糠馏油、黑豆馏油、3%水杨酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽

　　林、5%鱼石脂。

　　煤焦油软膏可与UVB联合，对寻常型银屑病的疗效远优于单用煤焦油软膏或单用

　　紫外线疗法。

　　8. 角质松解剂

　　5%～10%水杨酸、10%硫磺、 20%尿素、5%～10%乳酸、0.1%维A酸等均具有

　　角质松解作用，适用于慢性斑块状银屑病。

　　联合用药时，水杨酸的角质松解作用通常可增加其他外用药物的渗透性。

　　9.地蒽酚

　　为强还原剂，它可夺取组织氧使表皮细胞不能利用，抑制有丝分裂，减少 DNA 的

　　合成，抑制细胞增殖。适合于治疗肥厚、苔藓化的斑块状银屑病。

　　10.抗人IL-8单克隆抗体乳膏

　　抗人IL-8单克 隆抗体乳膏是一种外用生物制剂，可中和IL-8的活性，抑制白细胞

　　向炎症部位的真皮和表皮趋化，减轻皮损内炎症反应。

　　11.辣椒碱

　　是一种天然植物碱，可选择性抑制 P物质，有抗炎作用。

　　外用药物注意事项

　　1.外用药物之间的相互作用及稳定性是临床联合治疗是否有效的前提条件，

　　2.维生素D3衍生物不宜和水杨酸或乳酸制剂混合外用，因可改变药物的pH值而

　　联合使用。

　　3.雷公藤内酯软膏不可与其他细胞毒类药同时使用，亦不宜与有刺激性的外用药

　　联合使用。

　　二、系统用药

　　1.甲氨蝶呤：甲氨蝶呤具有抗炎、抗增殖和免疫调节作用，是目前治疗银屑病最有效的传统药物之一。对各型银屑病均显示较好的疗效［11］，对于中重度斑块状银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病以及严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖均显示良好的疗效。

　　2.环孢素：环孢素治疗银屑病的作用机制是调节T细胞亚群比例，抑制活性T细胞增殖[12]，

　　阻止其生成IL-2，抑制角质形成细胞DNA 的合成与增殖。环孢素对各类型银屑病都有效，治疗严重及其他疗法失败的中重度银屑病患者。对于儿童和青少年，只能在严重病例和其他药物治疗无效的情况下慎重使用。

　　3.维A酸类：维A酸的抗银屑病作用是通过调控角蛋白基因表达，来影响银屑病的异常角化过程［13］，使红斑减轻，斑块厚度减小。广泛适用于各种类型银屑病，如斑块状银屑病、脓疱型银屑病。

　　4.糖皮质激素：一般不系统应用糖皮质激素治疗银屑病，只有皮肤科专科医生认为绝对必要时，在严格监控下酌情使用。适用于难以控制的红皮病型银屑病，其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱型银屑病。

　　5.抗生素：上呼吸道链球菌感染能诱发和加重银屑病，特别是急性点滴状银屑病、儿童银屑病，通过控制感染，可以达到治疗银屑病的目的［14］ 。早期使用抗生素治疗具有一定的疗效［15］

　　三、物理疗法

　　1.光疗：长波紫外线（UVA）联合补骨脂素治疗银屑病，简称为PUVA。临床用

　　于银屑病治疗的紫外线为窄谱UVB（NB-UVB）以及新发展的308 nm 准分子激光和308 nm准分子光。亦可与其他外用 制剂或内用药联合应用。适用于中重度寻常型银屑病（包括点滴状、斑 块状）、关节病型银屑病。红皮病型和脓疱型银屑病患者慎用。

　　2.光疗联合疗法：窄谱中波紫外线照射（NB-UVB）是目前临床治疗寻常型银屑病的一线疗法，应用最为广泛，如果单用NB-UVB照射疗效欠佳者，临床上常通过联合局部或系统用药来增加疗效，缩短病程，减少NB - UVB的累积量。

　　3.生物制剂：近年来银屑病的生物治疗取得了较大进展，尤其是对中重度银屑病有明显的  疗效。对于一些重度常规治疗疗效欠佳的患者，可考虑生物制剂联合NB-UVB照射。

　　四、洗浴疗法

　　1.温泉浴：利用含有矿物质的温泉水，通过全身或局部浸浴、擦浴及淋浴等方式，使身体接受温泉水的温度、压力、化学成分等各种理化因素刺激，从而起到治疗银屑病的目的。

　　2.日光浴：包括全身和局部日光浴。全身日光浴时要不断翻转身体，使全身充分接受日光照射。

　　3.海水浴：指在天然海水中浸泡、冲洗。若配合日光浴或沙浴对银屑病康复可起到很好的辅助作用。

　　4.沙浴：即以沙子作为媒介，通过沙子的温热刺激与沙子重量对人体表皮产生压力性机械作用来达到治疗银屑病的一种自然疗法。严重器质性病变患者、妇女经期或孕期、老弱、幼者，急性炎症、有出血倾向者均不宜沙浴。

　　o中医治疗

　　中医以辨证论治为基础，基本证型有血热证、血虚证、血瘀证、血燥证、冲任不调型、

　　湿热蕴结证、风湿痹阻证、毒热伤营型。由医生面诊后根据不同的证型选择对应的方药。

　　中医常见药物治疗

　　1.血热证

　　临床表现：发病急，皮疹呈点滴状、钱币状的红斑丘疹，颜色深红或鲜红，皮肤上覆有银白鳞屑，刮后有薄膜和点状出血，外伤或搔抓后引起同形反应，新疹不断出现，伴瘙痒，心烦口渴，舌质红，苔黄，脉弦滑或滑数。

　　治法：清热凉血，解毒化斑。

　　代表方：土槐饮加减

　　土茯苓、生槐花、生地、草河车、白藓皮、紫草、大青叶、鬼箭羽、赤芍、丹皮、僵蚕、银花、甘草。咽喉肿痛者加山豆根、天花粉；瘙痒较重者加苦参、豨签草、乌蛇肉；肝郁不舒者加郁金、珍珠母

　　2.血虚型

　　皮损薄，呈钱币或地图状等斑片，广泛于发全身。色淡红或暗褐，上覆以较多干燥银白色鳞屑，层层脱落。新疹少，伴瘙痒或轻或重，体倦乏力，头晕少眠，食欲不振，大便秘结，舌质淡红；苔薄白或净，脉弦细或沉细。

　　治法：养血润燥，清热解毒

　　代表方：克银方加减

　　生地、元参、大青叶、银花、麦冬、白藓皮、丹参、草河车、土茯苓、连翘、当归、僵蚕、甘草。瘙痒重者加地肤子、白蒺藜；心烦不眠者加郁金、夜交藤、合欢花；体倦乏力者加太子参、黄芪；食欲不振者加神曲、麦芽；大便秘结者加火麻仁、柏子仁。

　　3.血瘀型

　　久病后皮损厚硬，呈钱币状、块状，少数蛎壳状，颜色紫暗，上面覆盖较厚干燥银白色鳞屑，不易脱落，新疹少，伴瘙痒或不痒，口干不欲饮，舌质紫黯有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦涩或沉涩。

　　治法：活血化瘀，行气通络

　　代表方：活血散瘀汤加减

　　桃仁、红花、三棱、莪术、鸡血藤、鬼箭羽、白花蛇舌草、陈皮。月经少而有块者加当归、益母草；瘙痒重者加王不留行、皂刺；口干不欲饮者加生地、生山楂。

　　4.血燥型

　　久病后皮损不消退，呈大片斑片状、环状、色暗红或淡红，干燥易裂，覆盖的有白色鳞屑，或薄或厚不易脱落，新疹少，伴瘙痒或不痒，咽干唇燥，五心烦热，口干不欲饮，大便秘结，舌质红，苔薄黄少津，脉弦细或细数。

　　治法：养血润燥，祛风止痒

　　代表方：养血润肤饮加减

　　当归、丹参、生地、白藓皮、桃仁、白芍、蝉衣、首乌、元参、麦冬。口渴重者加天花粉、木蝴蝶；发痒较甚者用白蒺藜、蝉衣；血燥便秘者加火麻仁、肉苁蓉。

　　5.冲任不调型

　　皮损发生与经期、与妊娠有关，多在经期、妊娠、产前发病或皮损加重，少数经后、产后发病。周身皮损呈丘疹与斑片，色鲜红或淡红，覆盖银白色鳞屑，伴微痒，心烦口干，头晕腰酸，舌质红或淡红，苔薄，脉滑数或沉细。

　　治法：养血调经，调摄冲任

　　代表方：二仙汤加减

　　仙茅、仙灵脾、当归、赤芍、熟地、巴戟天、女贞子、旱莲草、黄柏、知母。经行腹痛者加白芍、元胡、乌药；经行色暗有块者加凌霄花、红花、桃仁；腰膝酸痛者加杜仲、狗脊、怀牛膝；少腹冷痛者加香附、五灵脂、炒蒲黄。

　　6.风湿痹阻型

　　皮损呈红斑、丘疹，上面覆有银白色鳞屑，刮后见点状出血，有时可见脓疱。伴关节红肿疼痛，屈伸不利，多见于手指、足趾末节关节，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　治法∶祛湿通络，解毒清热。

　　代表方∶独活寄生汤加减

　　独活、防风、桑枝、威灵仙、白藓皮、土茯苓、桑寄生、当归、赤芍、鸡血藤、牛膝、藁艽。皮疹头部严重者加葛根、野菊花、银花；四肢多者加桂枝、黄柏；关节红肿者加黄柏、知母、生石膏；关节屈伸不利者加忍冬藤、乌蛇肉；关节肿胀者加苍术、蚕砂、赤小豆皮。

　　7.湿热蕴毒型

　　发病急骤，迅速泛发大片红斑，斑上密集针尖至粟粒大小黄色脓疱，疱壁薄，破后融合成片，结痂与鳞屑相兼附于表面，皮肤皱折处湿烂脓痂，甲板肥厚、缺损、浑浊。伴发热面赤，心烦口渴，关节肿痛，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

　　治法：清热解毒，解毒化斑

　　代表方药∶五味消毒饮加减。

　　银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、土茯苓、白花蛇舌草。脓疱塞急泛发者加黄芩、栀子、黄连；脓疱滋水糜烂者加茵陈、草河车、车前草；四肢关节肿痛加秦艽、防己、木通；热毒炽盛高热不退者加生石膏、知母。

　　8.毒热伤营型

　　发病急骤，全身及面部皮损呈弥漫性红斑，触之灼热，压之退色，鳞屑层层脱落。伴 高热烦渴，恶寒，肢体乏力，便秘溲赤，舌质红绛，苔薄或无苔，脉弦数或滑数。

　　治法∶清热凉血，解毒化斑

　　代表方∶清瘟败毒饮加减。

　　水牛角粉、生地、赤芍、丹皮、黄连、知母、竹叶、连翘、栀子、银花、桔梗、生石膏、甘草。红斑鲜红者加生槐花、紫草、凌霄花；红斑持久有瘀加三棱、莪术；高热烦燥者加羚羊角粉、生玳瑁。

　　中医外治法

　　（一）消银油∶清热解毒，活血祛风，用于银屑病

　　用法：蜈蚣5条，乌蛇、乌梅、石榴皮、红花、三棱、莪术、木香各20克，紫草、黄柏、银花藤各30克。将以上的药浸于菜油500克中，2小时后，以文火煎至药枯发黄微黑，滤渣后装瓶备用，外搽皮损处，每日1～2次，擦药后用手摩擦患处5～10分钟，使局部微微发热为佳。

　　（二）清凉膏∶清热解毒，凉血止痛，用于银屑病血热、血虚、血燥、血瘀等型。

　　用法： 当归30克、紫草6克、大黄面4.5克、香油500克、黄蜡180克。用香油煎炸上述药成枯黄色，过滤后去渣加黄蜡熔化，待冷备用，外涂皮损处，每日1～2次。

　　（三）黄连膏∶清热解毒润燥，用于银屑病。

　　用法：黄连、黄柏、姜黄各9克，当归15克、生地30克、黄蜡120克，上药浸入360克香油内1天后，用文火煎枯黄，滤渣后纳入黄蜡收膏，冷后备用，每日1～2次涂患处。

　　（四）紫连膏∶清热解毒，凉血退斑，用于银屑病。

　　用法：紫草30克、黄连15克、麻油1000毫升，紫草放入麻油中，文火熬枯

　　去渣，入黄连面，黄蜡适量收膏。每日1～2次涂患处。

　　（五）硫附膏∶活血通络，祛屑止痒，用于银屑病皮屑厚硬者。

　　用法：硫磺10克、附子10克、穿山甲15克，共研细末加入基质霜100克内调匀，每日1次，外涂患处。

　　（六）外洗方∶枯矾120克、花椒120克、野菊花120克、朴硝500克加水适量，煮沸15分钟，温后洗浴，每次15～20分钟，每日1次。【5】

　　中医针灸治疗

　　（一）体针疗法∶皮损在头面和上肢

　　取主穴曲池、支沟、风池、合谷，配穴血海、三阴交；面部皮损多者加迎香、素髅；皮损在下肢者取主穴血海、三阴交、足三里，配穴支沟、曲池；皮损泛发全身者取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交。用泻法，留针20～30分钟，每日1次。

　　（二）穴位注射疗法

　　使用当归注射液和普鲁卡因注射液各4毫升或用654-2注射液4毫克，或胎盘组织液2毫升，穴位取曲池、肝俞、章门、天枢、足三里、三阴交等，每日1次，每次取2～3组穴位，15～30天为1疗程。

　　（三）埋线疗法

　　取穴∶背部大杆、胃俞为主穴，配曲池、足三里、血海等穴，用羊肠线埋入，每次取3～5组，10天1次，多数患者2次见效，3～5次可愈。

　　（四）耳针疗法

　　1.划耳疗法∶耳背部寻找紫暗色静脉，消毒后用锐利磁片在与静脉垂直方向处划一小口，挤出黑血数滴，用胡椒末撒伤口，用胶布固定，隔日1次，两耳交替进行，10次为1疗程。

　　2.耳针疗法∶取穴神门、皮质下、内分泌、交感、脾、肺，每日1次或埋针，

　　耳交替，10次为1疗程。

　　疾病发展

　　银屑病可通过长期、持续的治疗来控制病情，但是病情较顽固，该病易复发。